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重生儿黄疸2月未消，此病早期识别很进犯！
撰文丨小白
重生儿黄疸蔓延消退在儿保门诊绝顶多见，而本例2月大的婴儿黄疸仍未消退，让咱们沿途去望望小家伙到底得了什么病？
黄疸2月未消，就诊4次会诊仍未明确
患儿2个月大 ，因“黄疸蔓延消退2月余，加剧1周”来诊。
小孟医师一问，这还是是孩子的第五次就诊了，黄疸2个月齐未消退。
>>>>以下为患儿的就诊经验（高下滑动稽查）：
第一次就诊
患儿2月前旧例随访经皮测黄疸11-12mg/dl，排黄色大便，排场、躯干皮肤轻度黄染，当作狭窄黄染，手足心皮肤无黄染，当作肌张力日常，门诊见告依期随访黄疸情况。
第二、三次就诊
后于社区病院经皮 胆红素 呈下落趋势，且大便均为黄色，与母乳性黄疸临床施展绝顶近似。
第四次就诊
1月前，因接种乙肝疫苗第二针就诊，经皮测黄疸7.2-7.1mg/dl，排黄色大便，完善肝胆超声搜检：未见颠倒，仍接洽母乳性黄疸可能性大，嘱持续动态监测黄疸变化。
第五次就诊：本来是这个病……
1周前，患儿因黄疸仍未消退住院。小孟医师一看，这齐2月了，还有黄疸，这点让小孟医师对初诊的母乳性黄疸启动产生了怀疑。
于是和患儿家属换取，这次必须验血望望是什么情况了（前几次因小婴儿采血相对难度大，家长接受度低，故并未采血化验）。
家长得意了。
于是小孟医师将患儿收住院后，立行赞助搜检，示：肝胆超声搜检：未见颠倒；
血旧例：WBC 7.4×109/L，L 69%，N 23.2%，RBC 3.36×1012/L，Hb 100g/L，PLT 333×109/L，CRP＜1mg/L；
肝功能：ALT318.2U/L，AST412.7U/L，TB143.7μmol/L，DB132.8 μmol/L，γ-GT371U/L。
小孟医师一看成果吓坏了，肝功能全线标红！那就诠释，患儿所患并非母乳性黄疸！
那导致患儿黄疸久未消退的原因会是什么？
别急，咱们先转头一下本例患儿的患病特质（高下滑动稽查）：
1、本例患儿生后第一个月以母乳喂养为主，滋长发育雅致，社区屡次就诊经皮测胆红素有下落趋势，且大便均为黄色，与母乳性黄疸临床施展绝顶近似。故初诊接洽母乳性黄疸可能性大。
2、第四次就诊为经皮测胆红素略有加剧，接诊医师安排查肝胆超声未见颠倒，故并未怀疑母乳性黄疸这一会诊。
3、而这次就诊，安排肝功能搜检后，患儿多项肝功能计算颠倒……
小孟医师犯难了，贤慧的读者们有念念到患儿下一步该作念何搜检进行确诊吗？（接待挑剔区留言商议）
Q
患儿终末到底所患何病呢？
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参考文件：
[1] 中华医学会赤子外科学分会肝胆外科学组，中国医师协会器官移植医师分会儿童器官移植学组. 胆谈闭锁会诊及诊疗指南(2018版). 中华赤子外科杂志，2019，40(05):392-398. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3006.2019.05.003.
职守编 辑： 小叶
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